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王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百九十四)
发布日期:2022-05-13 11:12    点击次数:160

一般情况:王XX,男,85岁,退休职工,河南郑州人。对头孢类药物过敏。2018年07月25日。

主诉:发作性胸闷、气短20年,加重4月。

现病史:20年前无明显诱因出现胸闷、气短,查胸部CT提示心包积液,长期服用中药、利尿剂治疗(具体不详),4月前出现咳血症状,于郑大一附院住院治疗,行心包剥脱术,好转后出院,现患者胸闷、气短明显加重,汗出,腹胀,腹泻,纳一般,眠差,大便溏,3次/日,小便次频。既往纵膈淋巴瘤20余年,心包剥脱术后4月。舌红,苔薄白,脉沉细。

中医诊断:胸痹心痛病

证型:营卫不和证

治法:调和营卫

初诊方药:

2018年08月01日二诊:患者诉服药后出现恶心欲吐,自行停药,现卧位时胸闷、头晕、腹胀较前减轻,乏力,纳一般,眠差,入睡困难,二便调。舌质红,苔薄白,脉沉细。

处理:7月25日方加合欢花15g,半夏10g,陈皮15g,砂仁6g。中药7付,每日一剂,水煎服。

按语:本病属于营卫不和之证,患者阴阳失调,营卫不和,腠理开阖不利,而引起汗出过多,桂枝辛温,温经散寒,解肌发表,能入营透卫;白芍酸苦微寒,收敛阴气,补养营阴;桂枝、白芍相配,一散一收,解肌发表而不致营卫外泄,调和营卫,使表邪得解,里气以和。炙甘草配桂枝、肉桂,辛甘发散为阳,以增强发汗解肌作用,配芍药,酸甘化阴,以增强敛液益阴作用;不论表里虚实之证,凡符合营卫失调这一病机,皆可用之。患者腹胀,且有心包积液,故合以己椒苈黄丸、五苓散治之。己椒苈黄丸出自张仲景的《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰:"腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之",其中防己长于清湿热,椒目消除腹中水气,葶苈子能泄降肺气,消除痰水;心包积液属中医学痰饮病中支饮范畴,为本虚标实之证,《金匮要略》提出:“病痰饮者,当以温药和之”,即治疗支饮以温化为主。桂枝助阳通利化气,茯苓利水渗湿、健脾化痰,白术健脾和胃、燥湿利水,三药合用可使脾气健运、三焦枢机通畅、水湿可利,泽泻、猪苓属利水之剂、可通利下焦,诸药共建利水渗湿、温阳化气之功效;土茯苓、白茅根增强利水消肿的功效;生姜、大枣、甘草健脾和胃,甘草兼能调和诸药。二诊患者诉恶心欲吐、夜寐差,加半夏、陈皮燥湿化痰、降逆止呕,砂仁健脾燥湿,合欢花安神助眠。